L’hôpital face au vieillissement de la population française : analyse à l’échelle nationale, régionale et départementale

En France, les personnes âgées ont fortement recours à l’hôpital des cas souvent complexes, polypathologiques. Et si 1 hospitalisation sur 5 leur est dédiée actuellement, d’ici 15 ans, il s’agira d’1 hospitalisation sur 3. Les hôpitaux des départements vieillissants comme la Creuse (44,1% des séjours en 2030), le Lot (39,7%) et le Cantal (39,7%), seront particulièrement exposés face à cette évolution démographique.

A terme, le public âgé pourrait devenir le coeur de métier de l’hôpital. Les services d'urgence, toujours en première ligne, devraient voir les demandes dédiées s'accroître de 42%, pour atteindre plus de 3 millions de consultations en 2030. Sans initiatives à court terme, les départements en manque de médecins généralistes ou de gériatres, comme la Lozère ou l’Ariège, risquent de connaître des engorgements sans précédents (+54% de consultations).

Sur les 241 359 lits ou places disponibles en France, seuls 4,8% sont dédiés à la gériatrie. Pour répondre aux exigences qui s'imposent démographiquement, il faudrait augmenter d'au minimum 102 178 le nombre de possibilités d’accueils en hospitalisations dédiées aux personnes âgées d’ici 2030 . Les régions qui devront fournir les efforts les plus importants en termes de possibilités d’accueil sont l’Occitanie (+10 439 lits ou places), les Pays de la Loire (+6 163) et la Bretagne (+6 045).

A la suite de soins aigus, l’hôpital peut continuer à prendre en charge les aînés en convalescence au sein d'unités de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) ou d’Unités de Soins de Longue Durée (USLD). D'ici à 2030, ils représenteront une population globale de 558 499 personnes âgées devenues dépendantes. Et une solution devra être trouvée pour les 10% de ces patients ne pouvant plus regagner le domicile de manière autonome. Si rien n’est fait, nous compterons une carence de 60 970 lits de convalescence. Le Rhône et le Nord, qui subissent déjà le manque de places en maison de retraite, seront les plus exposés.

Pour garantir une qualité de soins identiques à celle d’aujourd’hui, il faudrait augmenter le nombre de fonctionnaires hospitaliers de 107 911 (près de +43%) pour atteindre l'équivalent de 362 812 postes dédiés aux hospitalisations de personnes âgées en 2030.

Paris (3 988 fonctionnaires hospitaliers), le Nord (3 231) et le Rhône (2 879) devront recruter massivement. Cependant, les Alpes-de-Hautes Provence (+56,3%) et l’Aude (+56,1%) auront, en proportion, les efforts les plus importants à fournir.

Le budget associé au travail de ces fonctionnaires en lien avec le Grand-âge serait alors de 13,4 milliards d'euros (contre 9,9 milliard en 2016), financés par les cotisations sociales et les impôts. Dès lors, le rôle de l’État reste primordial pour maintenir un équilibre entre les régions.

Car si le financement était décentralisé, les habitants des départements à faible dynamisme économique subiraient de plein fouet cette augmentation de cotisations (la Creuse 1110 euros/actif, la Haute-Vienne 1008 euros/actif et l'Allier 910 euros/actif).

Par cet observatoire, Ca Retraite constate que la répartition des forces et des faiblesses est en déséquilibre en fonction des régions. Quatre profils de régions se distinguent en fonction de leur possibilité d’adaptation face aux évolutions locales.

Les services de Cap Retraite espèrent ainsi sensibiliser à l'impact du vieillissement de la population en termes de santé publique et sur les risques que présenteraient de mauvais choix comme celui de la passivité. Face aux récentes coupes budgétaires à l’hôpital, le bien être des seniors est aujourd'hui en déclin et, malgré les dernières mesures engagées, il semble s'avérer qu'en 2030, il restera très fortement menacé.

« Depuis 1994, nous avons soutenu plus de 900 000 familles ayant été confrontées à la perte d'autonomie d'un proche âgé. En 22 ans, le profil de ces familles a évolué. La dépendance, plus lourde, survient aujourd'hui à un âge de plus en plus avancé. Cette réalité place dès à présent l'hôpital au centre de la prise en charge et de l'orientation du public âgé. Face aux forts déséquilibres déjà constatés entre les régions, il faut se poser les bonnes questions et trouver des solutions pour réinventer un hôpital qui pourra prendre en charge de manière équitable les nouveaux retraités. C'est un défi national d'une importance capitale pour permettre à chaque citoyen d'accéder au bien-vieillir dans le futur.» - Bernard Lasry, Fondateur de Cap Retraite.

Pour maintenir la qualité d’accueil des personnes âgées à l’hôpital et assurer la continuité de la filière de soin, Cap Retraite propose 5 actions à mettre en oeuvre :

• Lutter contre les déserts médicaux, coordonner les généralistes, les spécialistes de ville et les gériatres, améliorer l’accès à la médecine de ville, par le recours à la télémédecine.

• Augmenter significativement les capacités d’accueil : augmenter les ressources humaines et le nombre de lits aussi bien en hospitalisation qu’aux urgences, en Unités Mobiles de Gériatrie, en SSR et en USLD dès le prochain mandat présidentiel.

• Former les équipes soignantes : inciter les étudiants et les équipes à se spécialiser sur les besoins des personnes âgées (gériatrie, nouveaux statuts d’auxiliaires spécialisés en gériatrie).

• Prévenir et anticiper la dépendance : évaluer les possibilités de prises en charge d’une dépendance dès la constitution des dossiers de retraite et améliorer la communication sur les disponibilités d’accueil le long de la filière de soin.

• Augmenter les capacités d’accueil à la sortie d’hôpital : HAD, EHPAD, SSIAD en vue d’éviter l’engorgement des hôpitaux et de mettre en place des parcours de soins adaptés.

Synthèse de l’étude

Etude complète

Fiches détaillées par région et par département

Cap Retraite est le 1^er service français d’aide à la recherche de maison de retraite. Depuis 1994, ses conseillers accompagnent les familles et les professionnels du secteur médico-social, en proposant un service gratuit, accessible à tous.

Selon le niveau de perte d’autonomie de la personne âgée, différents modes d’hébergement sont accessibles en court, moyen ou long séjour sur l’ensemble de la France.

En 22 ans, Cap Retraite a pu soutenir plus de 900 000 familles dans leurs démarches, avec un taux de recommandation de 96%. En 2016, Cap Retraite lance le 1^er moteur de recherche intelligent de maisons de retraite, et renforce son suivi personnalisé quelque soit l'urgence de la situation. Informer reste l’une des missions phares de Cap Retraite. Un vaste panel de publications sur le monde du Grand-âge est mis à la disposition des familles et des professionnels ainsi qu’une série d’outils pratiques et d’actualités.